عفونت گوش در کودکان و راه های درمان آن
نوشته شده توسط فاطمه مهربان
17 / 08 / 1400
فهرست مطالب
عفونت گوش چیست؟
اصطلاح رایج “عفونت گوش” از نظر پزشکی به عنوان اوتیت میانی حاد یا عفونت ناگهانی در گوش میانی (فضای پشت پرده گوش) شناخته می‌شود. هر کسی (کودکان و بزرگسالان) ممکن است به عفونت گوش مبتلا شود. با این حال، عفونت گوش یکی از شایع ترین دلایلی است که کودکان خردسال به آن مبتلا می‌شوند.
در بسیاری از موارد، عفونت گوش کودک خود به خود برطرف می‌شود. پزشک ممکن است دارویی را برای تسکین درد توصیه کند. اگر عفونت گوش بدتر شده یا بهبود نیافته است، پزشک ممکن است آنتی بیوتیک تجویز کند. در کودکان زیر دو سال، معمولاً برای عفونت گوش آنتی بیوتیک لازم است.
برای اطمینان از بهبود یافتن عفونت گوش و یا درد یا ناراحتی مداوم شما یا فرزندتان، بسیار مهم است که به پزشک مراجعه کنید. مشکلات شنوایی و سایر عوارض جدی ممکن است با عفونت‌های مداوم گوش و هنگامی که مایع در پشت پرده گوش جمع می‌شود، رخ دهد.
گوش میانی کجاست؟
گوش میانی پشت پرده گوش (غشای تمپان) است و همچنین محل استخوان‌های ظریف است که به شنوایی کمک می‌کند. این استخوان‌ها عبارتند از: چکش (خفاش)، سندان (داخل) و رکاب (استاپ). گوش دارای سه قسمت اصلی بیرونی، میانی و داخلی است.
- گوش میانی فضای پر از هوا بین پرده گوش (غشای تمپان) و گوش داخلی است. همانطور که گفته شد، گوش میانی دارای استخوان‌های ظریفی است که ارتعاشات صوتی را از پرده گوش به گوش داخلی منتقل می‌کند. عفونت اغلب در این قسمت گوش رخ می‌دهد.
- گوش داخلی شامل هزارتوی حلزونی شکل است که ارتعاشات صوتی دریافت شده از گوش میانی را به سیگنال‌های الکتریکی تبدیل می‌کند. عصب شنوایی این سیگنال‌ها را به مغز منتقل می‌کند.
سایر قسمت‌های نزدیک به گوش میانی
- لوله استاش فشار هوا را در گوش میانی تنظیم می‌کند و آن را به قسمت بالای گلو متصل می‌کند.
- آدنوئیدها پدهای کوچک بافتی شکل در بالای گلو و پشت بینی و نزدیک لوله‌های استاش هستند. آدنوئیدها به مبارزه با عفونت ناشی از باکتری‌هایی که از طریق دهان وارد می‌شوند، کمک می‌کند.
چه کسانی بیشتر به عفونت گوش مبتلا می‌شوند؟
عفونت گوش میانی شایع ترین بیماری در دوران کودکی (به غیر از سرماخوردگی) است. عفونت گوش بیشتر در کودکانی که بین 3 ماه تا 3 سال سن دارند، رخ می‌دهد و تا 8 سالگی شایع است. 25٪ از همه کودکان دچار عفونت‌های مکرر گوش می‌شوند. بزرگسالان نیز ممکن است دچار عفونت گوش شوند، اما تقریباً مانند کودکان اتفاق نمی‌افتد برای اطلاع از علل و علائم عفونت گوش در بزرگسالان کلیک کنید. عوامل خطر عفونت گوش عبارتند از:
- سن: نوزادان و کودکان خردسال (بین 6 ماهگی تا 2 سالگی) در معرض خطر بیشتری برای عفونت گوش هستند.
- سابقه خانوادگی: سابقه عفونت گوش در خانواده می‌تواند احتمال بروز این عفونت را بیشتر کند.
- سرماخوردگی: سرماخوردگی اغلب احتمال عفونت گوش را افزایش می‌دهد.
- آلرژی: آلرژی باعث التهاب (تورم) مجاری بینی و دستگاه تنفسی فوقانی می‌شود که می‌تواند آدنوئیدها را بزرگ و متورم کند. آدنوئیدهای بزرگ شده می‌توانند لوله استاش را مسدود کرده و از تخلیه مایعات گوش جلوگیری کنند. این منجر به تجمع مایع در گوش میانی شده که باعث ایجاد فشار، درد و عفونت احتمالی می‌شود.
- بیماری‌های مزمن: افراد مبتلا به بیماری‌های مزمن (طولانی مدت) بیشتر در معرض ابتلا به عفونت گوش هستند، به ویژه بیماران مبتلا به نقص ایمنی و بیماری‌های مزمن تنفسی، مانند فیبروز کیستیک و آسم.
- قومیت: بومیان آمریکایی و کودکان اسپانیایی تبار نسبت به سایر اقوام بیشتر مستعد تجربه عفونت گوش هستند.
علت عفونت گوش چیست؟
عفونت گوش توسط باکتری‌ها و ویروس‌ها ایجاد می‌شود. بسیاری اوقات، عفونت گوش پس از سرماخوردگی یا سایر عفونت‌های تنفسی شروع می‌شود. باکتری یا ویروس از طریق لوله استاش به گوش میانی منتقل می‌شود (در هر گوش یک عدد وجود دارد). این لوله گوش میانی را به پشت گلو متصل می‌کند. باکتری یا ویروس نیز می‌توانند باعث تورم لوله استاش شوند. این تورم می‌تواند باعث انسداد لوله شده، که باعث می‌شود مایعات تولید شده به طور معمول در گوش میانی تجمع پیدا کنند، بجای اینکه بتوانند آن را تخلیه کنند. علائم عفونت در کودکان را به طور کامل مطالعه کنید.
مشکل این است که لوله استاش کوتاهتر است و در کودکان شیب کمتری نسبت به بزرگسالان دارد. این تفاوت فیزیکی باعث مسدود شدن این لوله‌ها شده و تخلیه آن دشوارتر می‌شود. مایع تجمع شده می‌تواند توسط ویروس یا باکتری آلوده شود و درد را ایجاد کند. از آنجا که ممکن است ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما از این اصطلاحات استفاده کند، مهم است که درک اساسی از آنها داشته باشید:
- اوتیت میانی حاد (عفونت گوش میانی): این عفونت گوش است که در بالا توضیح داده شد. عفونت ناگهانی گوش، معمولاً همراه با سرماخوردگی یا مدت کوتاهی پس از آن یا سایر عفونت‌های تنفسی رخ می‌دهد. باکتری‌ها یا ویروس‌ها مایع پشت پرده گوش را آلوده کرده و به دام می‌اندازند و باعث درد ، تورم و برآمدگی پرده گوش می‌شوند و به اصطلاح رایج منجر به “عفونت گوش” می‌شود. عفونت گوش ممکن است ناگهان رخ دهد و ظرف چند روز از بین برود (اوتیت حاد) یا اغلب و برای مدت طولانی (عفونت مزمن گوش میانی) برمی‌گردد.
- اوتیت میانی با افیوژن: این بیماری می‌تواند به دنبال اوتیت میانی حاد رخ دهد. علائم اوتیت میانی حاد ناپدید می‌شوند. هیچ عفونت فعالی وجود ندارد اما مایع باقی می‌ماند. مایع به دام افتاده می‌تواند باعث کم شنوایی موقتی و خفیف شود و همچنین احتمال بروز عفونت گوش را افزایش می‌دهد. یکی دیگر از علل ایجاد این بیماری انسداد لوله استاش است که به عفونت گوش مربوط نمی‌شود.
- اوتیت میانی چرکی مزمن: این وضعیتی است که در آن عفونت گوش حتی با درمان از بین نمی‌رود. با گذشت زمان، این می‌تواند باعث ایجاد سوراخی در پرده گوش شود.
علائم عفونت گوش در کودک
- درد گوش: این علامت در کودکان و بزرگسالان مشهود است. در نوزادانی که برای صحبت کردن بسیار کوچک هستند، به دنبال نشانه‌هایی از درد مانند مالیدن یا کشیدن گوش‌ها، گریه کردن بیش از حد معمول، مشکل در خوابیدن، بی حوصلگی یا تحریک پذیری باشید.
- از دست دادن اشتها: این امر ممکن است در کودکان خردسال به ویژه در هنگام تغذیه با شیشه شیر قابل توجه باشد. فشار در گوش میانی با بلعیدن کودک تغییر می‌کند و باعث درد بیشتر و میل کمتر به غذا می‌شود.
- تحریک پذیری: هر نوع درد مداوم ممکن است باعث تحریک پذیری شود.
- خواب ضعیف: درد هنگام خوابیدن کودک بدتر می‌شود زیرا فشار در گوش افزایش می‌یابد.
- تب: عفونت گوش می‌تواند دمای 100 درجه فارنهایت (38 درجه سانتیگراد) تا 104 درجه فارنهایت را ایجاد کند. حدود 50 درصد از کودکان به همراه عفونت گوش خود تب نیز خواهند داشت.
- تخلیه از گوش: مایع زرد، قهوه‌ای یا سفید که جرم گوش نیست ممکن است از گوش تراوش کند. این ممکن است به معنی پارگی (شکستگی) پرده گوش باشد.
- مشکل در شنوایی: استخوان‌های گوش میانی به اعصابی متصل می‌شوند که سیگنال‌های الکتریکی (بصورت صدا) به مغز ارسال می‌کنند. مایع پشت پرده گوش حرکت این سیگنال‌های الکتریکی را از طریق استخوان‌های گوش داخلی کند می‌کند.
عفونت گوش چگونه تشخیص داده می‌شود؟
- معاینه گوش
پزشک با استفاده از وسیله‌ای به نام اتوسکوپ به گوش شما یا فرزند شما نگاه می‌کند. پرده گوش سالم خاکستری مایل به صورتی و شفاف خواهد بود. در صورت وجود عفونت، پرده گوش ممکن است ملتهب، متورم یا قرمز شود.
پزشک ممکن است مایع موجود در گوش میانی را با استفاده از اتوسکوپ پنوماتیک، که مقدار کمی هوا را در پرده گوش می‌دمد، بررسی کند. این باید باعث حرکت پرده گوش به جلو و عقب شود. اگر مایع داخل گوش وجود داشته باشد، پرده گوش به راحتی حرکت نمی‌کند.
در آزمایش دیگر، تمپانومتری، از فشار هوا برای بررسی وجود مایعات در گوش میانی استفاده می‌شود. این آزمون شنوایی را آزمایش نمی‌کند. در صورت نیاز، ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی یک آزمایش شنوایی را که توسط متخصص شنوایی شناسی انجام می‌شود، برای تعیین کم شنوایی در صورتی که شما یا فرزندتان دچار عفونت طولانی مدت یا مکرر گوش یا مایع در گوش میانی که تخلیه نمی‌شود شده‌اید، مورد استفاده قرار می‌گیرد.
ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی همچنین حلق و بینی کودک را بررسی می‌کند و با علائم تشخیص عفونت‌های تنفسی فوقانی با استتوسکوپ به تنفس کودک گوش می‌دهد.
عفونت گوش چگونه درمان می‌شود؟
درمان عفونت گوش بستگی به سن، شدت عفونت، ماهیت عفونت دارد (آیا عفونت اولین عفونت است یا عفونت مکرر است) و اگر مایع در گوش میانی به مدت طولانی باقی بمانده باشد نیز درمان انتخابی را تحت تاثیر قرار می‌دهد.
ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی داروهایی را برای تسکین درد و تب فرزند شما توصیه می‌کند. اگر عفونت گوش خفیف باشد، بسته به سن کودک، پزشک ممکن است چند روز منتظر بماند تا ببیند آیا عفونت به خودی خود قبل از تجویز آنتی بیوتیک از بین می‌رود یا خیر.
- آنتی بیوتیک‌ها
اگر تصور می‌شود که باکتری عامل عفونت گوش باشد، ممکن است آنتی بیوتیک تجویز شود. ممکن است ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی قبل از تجویز آنتی بیوتیک‌ها تا سه روز منتظر بماند تا ببیند آیا عفونت خفیف به خودی خود با افزایش سن کودک برطرف می‌شود یا خیر. اگر عفونت گوش شما یا فرزند شما شدید باشد، ممکن است بلافاصله آنتی بیوتیک تجویز شود.
آکادمی متخصصان اطفال آمریکا توصیه کرده است که زمان تجویز آنتی بیوتیک‌ها و زمان پیش از تجویز دارو را با توجه به سن کودک، شدت عفونت و درجه حرارت کودک در نظر بگیرید. اگر پزشک آنتی بیوتیک تجویز کرده است، آن را دقیقاً طبق دستور مصرف کنید. شما یا فرزندتان چند روز پس از شروع درمان احساس بهتری خواهید داشت. حتی اگر احساس بهتری دارید و درد برطرف شده، مصرف دارو را تا زمانی که به شما دستور داده نشده است، به مصرف دارو ادامه دهید. عفونت ممکن است عود کند. بنابراین، تکمیل دوره درمان بسیار حائز اهمیت است. اگر آنتی بیوتیک تجویز شده برای کودک شما مایع است، حتماً از یک قاشق اندازه گیری که برای داروهای مایع طراحی شده است استفاده کنید تا مطمئن شوید که مقدار مناسب را داده‌اید.
سوراخ یا پارگی در پرده گوش ناشی از عفونت شدید یا عفونت مداوم (اوتیت میانی چرکی مزمن) با استفاده از قطره‌های گوش آنتی بیوتیکی و گاهی با استفاده از دستگاه ساکشن برای از بین بردن مایعات درمان می‌شود. ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی دستورالعمل‌های خاصی را در مورد آنچه باید انجام دهید به شما می‌دهد.
- داروهای مسکن
استامینوفن بدون نسخه (Tylenol®) یا ایبوپروفن (Advil®، Motrin®) می‌تواند به تسکین گوش درد یا تب کمک کند. قطره‌های گوش درد را نیز می‌توان تجویز کرد. این داروها معمولاً در عرض چند ساعت شروع به کاهش درد می‌کنند. ارائه دهنده مراقبت‌های بهداشتی داروهای مسکن را برای شما یا فرزند شما توصیه می‌کند و هرگونه دستورالعمل اضافی را ارائه می‌دهد.
هرگز به کودکان آسپرین ندهید. آسپرین می‌تواند یک بیماری تهدید کننده زندگی به نام سندرم ری ایجاد کند.
درد گوش در هنگام خواب بیشتر می‌شود. استفاده از کمپرس گرم در خارج گوش نیز ممکن است به تسکین درد کمک کند. (این مورد برای نوزادان توصیه نمی‌شود.)
- لوله‌های گوش (لوله های تمپانوستومی)
گاهی اوقات عفونت‌های گوش ممکن است مداوم (مزمن) و مکرر عود کنند یا مایع گوش میانی حتی تا ماه‌ها پس از برطرف شدن عفونت (اوتیت مدیا با افیوژن) باقی بماند. اکثر کودکان تا 5 سالگی دچار عفونت گوش می‌شوند و برخی از کودکان ممکن است دچار عفونت مکرر گوش شوند. علائم گوناگون عفونت گوش در کودک می‌تواند شامل درد در داخل گوش، احساس گرفتگی در گوش، اختلال در شنوایی، تب، تهوع، استفراغ، اسهال، گریه، تحریک پذیری و کشیدن گوش (به ویژه در کودکان بسیار خردسال) باشد.
اگر فرزند شما عفونت‌های مکرر گوش را تجربه کرده است (سه عفونت گوش در شش ماه یا چهار عفونت در یک سال)، عفونت‌های گوش که با آنتی بیوتیک‌ها برطرف نشده‌اند، یا از دست دادن شنوایی ناشی از تجمع مایع در پشت پرده گوش را تجربه کرده است، ممکن است شما کاندیدی برای استفاده از لوله‌های گوش باشید. لوله‌های گوش می‌توانند به تسکین فوری درد کمک کنند و گاهی اوقات برای کودکانی قادر به صحبت و بیان مشکلات خود نیستند، توصیه می‌شود.
ممکن است برای این روش جراحی سرپایی به متخصص گوش، حلق و بینی (که به آن میرنگوتومی با قرار دادن لوله گفته می‌شود) ارجاع داده شوید. در طول عمل، یک لوله کوچک فلزی یا پلاستیکی از طریق یک برش کوچک در پرده گوش وارد می‌شود. این لوله هوا را به گوش میانی وارد می‌کند و اجازه تخلیه مایع را می‌دهد. این روش بسیار کوتاه است (تقریباً 10 دقیقه) و میزان عوارض کمی را به همراه خواهد داشت.
این لوله معمولاً به مدت شش تا 12 ماه در محل خود باقی می‌ماند. اغلب خود به خود می‌افتد، اما همچنین می‌توان توسط پزشک برای برداشتن آن اقدام کنید. گوش خارجی باید خشک و عاری از مایعات کثیف باشد تا زمانی که سوراخ پرده گوش به طور کامل بهبود یابد و بسته شود.
برای پیشگیری از عفونت گوش در کودک چه باید کرد؟
در اینجا چند راه برای کاهش خطر عفونت گوش در کودکان و والدین آمده است:
- سیگار نکشید: مطالعات نشان داده است که سیگار کشیدن دو برابر احتمال عفونت گوش را افزایش می‌دهد. مطمئن شوید که هیچکس در خانه یا ماشین مخصوصاً وقتی بچه‌ها حضور دارند یا در مهد کودک سیگار نمی‌کشد.
- آلرژی‌ها را کنترل کنید. التهاب و مخاط ناشی از واکنش‌های آلرژیک می‌تواند لوله استاش را مسدود کرده و احتمال عفونت گوش را افزایش دهد.
- جلوگیری از سرماخوردگی: در سال اول زندگی کودک خود را در معرض سرماخوردگی قرار ندهید. اسباب بازی، غذا، فنجان یا ظروف آشامیدنی را به اشتراک نگذارید. مرتباً دستان خود را بشویید. اغلب عفونت‌های گوش با سرماخوردگی شروع می‌شوند. در صورت امکان، سعی کنید استفاده از مراکز بزرگ مراقبت روزانه را در طول سال اول به تعویق بیندازید.
- به نوزاد خود شیر دهید: در 6 تا 12 ماه اول زندگی به نوزاد خود شیر دهید. آنتی بادی‌های موجود در شیر مادر میزان عفونت گوش را کاهش می‌دهد.
- تغذیه کودک با شیشه شیر در زاویه صحیح: در صورت تغذیه با بطری، نوزاد را در زاویه‌ای صحیح (سر بالاتر از شکم) نگه دارید. تغذیه در حالت افقی می‌تواند باعث برگشت شیر خشک و مایعات دیگر به داخل لوله‌های استاش شود. اجازه دادن به نوزاد برای نگه داشتن بطری خود نیز می‌تواند باعث تخلیه شیر به گوش میانی شود. از شیر گرفتن نوزاد (از شیشه شیر) بین 9 تا 12 ماهگی به جلوگیری از این مشکل کمک می‌کند.
- مراقب تنفس یا خروپف باشید: خروپف مداوم یا تنفس از طریق دهان ممکن است در اثر آدنوئیدهای بزرگ ایجاد شود. اینها ممکن است باعث عفونت گوش شوند. ممکن است معاینه توسط متخصص گوش و حلق و بینی و حتی جراحی برای برداشتن آدنوئیدها (آدنوئیدکتومی) ضروری باشد.
- واکسن بزنید: مطمئن شوید که واکسیناسیون فرزند شما به روز است، از جمله واکسن سالانه (6ماه به بالا) آنفولانزا. در مورد پنوموکوک، مننژیت و سایر واکسن‌ها نیز از پزشک خود بپرسید. جلوگیری از عفونت‌های ویروسی و سایر عفونت‌ها به جلوگیری از عفونت گوش کمک می‌کند.
چه زمانی باید در مورد عفونت گوش با پزشک تماس بگیرم؟
در صورت:
- گردن شما یا فرزندتان دچار سفتی می‌شود.
- فرزند شما سست عمل می‌کند. بسیار مریض حال به نظر می‌رسد، یا با وجود همه تلاش‌ها گریه وی متوقف نمی‌شود.
- راه رفتن فرزند شما ثابت نیست؛ او از نظر جسمی بسیار ضعیف است
- درد گوش شما یا فرزندتان شدید است.
- شما یا فرزندتان تب بالای 104 درجه فارنهایت (40 درجه سانتیگراد) دارید.
- فرزند شما علائم ضعف را در صورت خود نشان می‌دهد (به دنبال یک لبخند کج باشید).
- مایع خون آلود یا چرکی را مشاهده می‌کنید که از گوش خارج می‌شود.
در موارد زیر با پزشک خود در ساعات اداری تماس بگیرید:
- تب بیش از 48 ساعت پس از شروع آنتی بیوتیک باقی می‌ماند یا شدیدتر می‌شود.
- درد گوش بعد از سه روز مصرف آنتی بیوتیک بهتر نشده است.
- درد گوش شدید است.
- هر گونه سوال یا نگرانی دارید.
چرا کودکان بیشتر از بزرگسالان دچار عفونت گوش می‌شوند؟
کودکان به این دلایل بیشتر از بزرگسالان دچار عفونت گوش می‌شوند:
- لوله‌های استاش در کودکان خردسال کوتاه تر و افقی تر است. این حالت باعث تجمع مایع در پشت پرده گوش می‌شود.
- سیستم ایمنی کودکان که در مبارزه با عفونت موجود در بدن ضعیف تر است زیرا هنوز در حال توسعه است.
- آدنوئیدها در کودکان نسبتاً بزرگتر از بزرگسالان است. آدنوئیدها پدهای کوچک بافتی در بالای گلو و پشت بینی و نزدیک لوله‌های استاش هستند. همانطور که برای مبارزه با عفونت متورم می‌شوند، ممکن است تخلیه طبیعی گوش از لوله استاش به داخل گلو را مسدود کنند. این انسداد می‌تواند منجر به عفونت گوش میانی شود.
- اکثر کودکان بعد از 8 سالگی دچار عفونت گوش نمی‌شوند.
همچنین پیشنهاد میکنیم با بیماری های شایع در کودکان بیشتر آشنا شوید و در صورت نیاز به راهنمایی و مشاوره تلفنی پزشکی با آزمایش آنلاین تماس بگیرید.
